第54回-2011年　紙パルプ技術協会年次大会申込書
 
※は必須項目ですので必ずご記入ください。

1.ご連絡先
 
氏名※ （全角で入力）
フリガナ （全角カタカナで入力）
年齢 歳（半角数字で入力）→[統計資料用としてのみ使用]
所属団体※ （全角で入力）　該当しない方は “無” とご記入下さい。
部門・役職※ （全角で入力）　該当しない方は “無” とご記入下さい。
郵便番号※ （半角数字で、－（ハイフン）も記入）
住所1※ （全角で入力）  (例:東京都中央区銀座3丁目9番11号)
住所2 （全角で入力）  (建物名など、例：紙パルプ会館11階)
TEL※ （半角数字で、－（ハイフン）も記入）
FAX （半角数字で、－（ハイフン）も記入）
E-mail （半角数字で入力）

2.会員区分→いずれかを選択してください。
 
個人会員 団体会員 学生会員 非会員 学生非会員
※団体会員枠は１社につき5名までです。
※個人会員の方は会員番号を記入してください。 （半角数字で入力）
 

3.年次大会行事→参加する行事にチェックをいれてください。
 
10月5日・第1日　表彰式、講演会、展示会等  
10月6日・第2日　講演会、展示会等  
10月6日・第2日　（夜）懇親会、徳島グランヴィリオホテルにて  
10月7日・第3日　工場見学会　王子製紙㈱　富岡工場  

（注）工場見学は全行事参加のお申し込みをされた方に限ります。　
       また、見学バスに乗車されず直接工場正門に行かれても見学工場への入場は出来ません。

4.工場見学バスの選択→工場見学に参加なさる方は必ず、いずれかを選択してくだ さい。
　　　　　　　　　　　　　　　選択無しは『見学会不参加』と判断致します。
バスは見学後の岐路により3種類（A-C）に分かれますのでバスコースを選択して下さい。
バスの運行内容はホームページや紙パ技協誌８-９月号に掲載の『年次大会のご案内』をよくご覧下さい。
各コース共に無料です。JTBにバスコースの連絡をする必要はございません。
A コース 直帰　阿波おどり空港、松茂バス停、JR徳島駅
B コース 大塚製薬　徳島板野工場、阿波の里、阿波おどり空港、松茂バス停、JR徳島駅
C コース 電源開発㈱橘湾火力発電所、阿波の里、阿波おどり空港、松茂バス停、JR徳島駅

5.参加費計算
 
当日・年次大会参加費

懇親会のみ参加の場合、講演会の聴講、工場見学はできません。
大学関係者は無料で年次大会に参加できますが、学生として参加の方は懇親会には参加出来ません。
詳細は協会へお問い合わせ下さい。

6.お振込先
 
振込先銀行名 みずほ銀行(銀行コード：0001)
支店名 銀座支店(店番号：035)
預金種別 普通預金
口座名 紙パルプ技術協会
口座番号 No.1535391
請求書 必要 不要
振込予定※ 月 日（振込月日は必ず記入してください。）
無料の方は月、日それぞれの欄内に、“0” とご記入ください。
請求書が必要な方には申込書が届き次第、すぐお送りします。 
 
記入は以上で終了です。お申し込みをいただきましてありがとうございました。
この申込みフォームによる受付はメール、ＴＥＬ、請求書の発行などでご連絡いたします。
送信後、一週間程度経過しても受付通知がない場合は送受信不良も考えられますので、
弊協会までご一報ください。

よろしければ「確認」をクリックしてください！