第16回製紙技術セミナー参加者申込書
 
※は必須項目ですので必ずご記入ください。

1.ご連絡先（参加券などの送付先）
 
氏名※ （全角で入力）  
フリガナ※ （全角カタカナで入力）  
所属団体 （全角で入力）  
部門 （全角で入力）  
役職
郵便番号※ （半角数字で、−（ハイフン）も記入）  
住所1※ （全角で入力）  
住所2 （全角で入力）  
TEL※ （半角数字で、−（ハイフン）も記入）  
FAX （半角数字で、−（ハイフン）も記入）  
E-mail （半角英数字で入力）  

2.会員区分と参加費→必ずいずれかを選択してください。
 
個人会員 参加費\17,000 (消費税込）
団体会員 参加費\17,000 （1社につき5名まで）（消費税込）
非会員

参加費\19,000 （消費税込）
大学関係者

無料

3.お支払先
 
振込先銀行名 三菱東京UFJ銀行(銀行コード0005)
支店名 銀座支店（店番号325）
預金種別 普通預金
口座名 紙パルプ技術協会
口座番号 124310
振込予定※ 月 日（振込月日は必ず記入してください。）
 
 
ご記入いただきましてありがとうございました。内容はよろしいでしょうか？
送信前に「控え」として印刷される事をお勧めいたします。

よろしければ「送信」をクリックしてください！